Reggio Emilia «Le faccio un esempio, per capire come funziona il sistema dell’assistenza agli anziani nella nostra regione…». Alberto Ravanello è il direttore delle attività sociosanitarie Ausl Ircss di Reggio. Nella sua storia professionale, il dottor Ravanello ha ricoperto ruoli di responsabilità nei tre ambiti in cui si dipana la gestione dell’assistenza agli anziani. E questo gli consente oggi di fare una fotografia completa della situazione, i cui contorni toccano gli aspetti sociali e quelli sanitari, ma anche quelli economici.
L’esempio è utile a far comprendere come quasi da un giorno all’altro, nel lessico di una famiglia all’interno della quale vive una persona anziana, entrano altri vocaboli: centro diurno, caregiver, Isee sociosanitario , infermiere domiciliare… «Immagini – spiega il dottor Ravanello – una persona anziana di 77 anni, che gode di ottima salute, al punto da essere un riferimento per i suoi figli: va a prendere i nipoti a scuola e magari li porta in giro con l’auto alle diverse attività pomeridiane oltre ad altre commissioni. Poi, ad esempio, quest’uomo cade e si rompe il femore, o potrebbero capitare altri eventi che da risorsa per la famiglia lo fanno diventare a sua volta bisognoso di aiuto».
È a quel punto che per la famiglia della persona anziana cambia tutto?
«Non necessariamente. Certo, quando l’anziano uscirà dall’ospedale occorrerà valutare ciò di cui questa persona avrà bisogno. Il nostro sistema regionale offre un ventaglio di possibilità che va da una assistenza di tipo domiciliare, ai servizi del centro diurno, fino al ricovero in una residenza anziani».
Come si arriva a determinare ciò di cui ha bisogno la persona?
«Tutto parte dai Comuni. È infatti allo Sportello sociale del Comune che ci si deve rivolgere per segnalare il caso e individuare la soluzione. Il primo obiettivo è decodificare il bisogno. Allo sportello sociale il cittadino si confronta con un professionista che fa il primo filtro. Oggi l’altro punto a cui potersi rivolgere è la Casa della Comunità, dove sono presenti dei Punti Unici di Accesso (Pua) che si raccordano con gli sportelli sociali dei Comuni».
In cosa consiste questo primo filtro presso i Comuni o presso il Punto unico di accesso?
«In questa fase, si valutano tutte le condizioni che riguardano l’anziano e la rete famigliare su cui questa persona può contare. Poi, successivamente, anche attraverso una visita a domicilio, si valutano assieme alla famiglia e all’anziano le modalità della sua presa in carico».
Una presa in carico che non necessariamente si conclude con l’ingresso in una casa residenza, non è così?
«Infatti. La nostra Regione mette a disposizione in questo ambito un ventaglio di possibilità: dall’assistenza domiciliare alla casa residenza, passando anche per una opzione intermedia come quella del centro diurno. E, dove è possibile, si cerca di tenere l’ingresso nella casa residenza come extrema ratio».
L’obiettivo è non appesantire ulteriormente il sistema allungando le liste d’attesa?
«No. L’obiettivo è trovare, insieme ai familiari la soluzione migliore per la persona anziana. E in questo rinviare il più possibile l’ingresso dell’anziano in struttura c’è una prerogativa tutta reggiana delle famiglie, che fino a quando non ce la fanno più insistono per allontanare il più possibile il momento in cui si dovrà far entrare l’anziano in una Casa residenza…».
Nel frattempo però l’anziano può entrare in lista d’attesa…
«Questo passo avviene dopo un ulteriore sforzo che tutte le parti in causa compiono con l’obiettivo di decodificare il bisogno: partiamo dalle condizioni oggettive della persona, dai suoi problemi fisici, dalle terapie che quotidianamente assume. Una volta che medici e infermieri hanno fatto il quadro sanitario della persona, questa Unità di valutazione multidimensionale di cui fa è parte anche l’assistente sociale si mette all’ascolto dei caregiver».
In cosa consiste quest’ultima valutazione?
«Nel valutare, sulla base delle condizioni di salute della persona se può essere sufficiente una assistenza domiciliare, con l’infermiere l’operatore Socio Sanitario che anche tutti i giorni viene a casa per aiutare l’anziano ad alzarsi dal letto e lavarsi ed eventualmente con la possibilità di far venire a domicilio un infermiere per i bisogni di carattere sanitario Un’altra opzione prima del ricovero in struttura è il centro diurno, dove l’anziano può consumare i pasti e passare alcune ore prima di tornare a casa per la notte».
Poi però arriva un momento in cui l’ingresso in strutture come la casa residenza diventa inevitabile. Ma c’è una lista d’attesa. E proprio nelle scorse settimane il caso della lista d’attesa per residenze anziani della Provincia, è stato portato in Consiglio regionale, dal capogruppo di Forza Italia Pietro Vignali, che ha parlato di oltre 1.600 reggiani che a fine 2025 erano in lista d’attesa per entrare nelle Case residenza.
«Il dato citato dal consigliere Vignali è quello che gli è stato fornito dalla Regione, ma è un dato che, da solo, non serve a spiegare la reale situazione».
Perché il dato non è decisivo per inquadrare la situazione?
«Perché le graduatorie da cui si desume la lista d’attesa vengono aggiornate dai Comuni ogni due mesi, e questo per far sì che siano il più possibile aderenti alle esigenze del momento. Poi c’è una serie di variabili che rendono non precisa la percezione del fenomeno».
Di quali variabili parliamo?
«Ad esempio, del fatto che quasi ogni comune/Unione della nostra provincia ha adottato in materia un proprio regolamento per assegnare i punteggi che poi definiscono la posizione in graduatoria senza contare che nei diversi Distretti vi è un numero variabile di posti nelle strutture, ciò può comportare diversità nei tempi dell’ingresso in struttura. Ma non solo: a fornire una percezione non aderente alla realtà vi è poi anche il fatto che nelle graduatorie figurano anche famiglie che, chiamate perché si è liberato un posto, hanno comunicato la volontà di aspettare ancora prima di fare quel passo. E nonostante la loro risposta negativa, restano comunque nella graduatoria»
Preso atto che quasi ogni comune ha il proprio regolamento, quali criteri contribuiscono a dare il punteggio con cui poi si entra in graduatoria?
«In base ai regolamenti viene raccolta una serie di documenti che servono a certificare la situazione dell’anziano, come ad esempio l’indicatore oggettivo costituito dal cosiddetto Isee socio-sanitario, che fotografa il quadro economico dell’anziano ma anche delle persone che costituiscono la sua rete parentale. L’insieme dei documenti che riguardano la situazione sanitaria, economica e sociale contribuiscono a determinare il punteggio che poi ti fa entrare in graduatoria».
È davvero impossibile ipotizzare il nostro parente ultraottantenne entrerà in struttura?
«La certezza non c’è fino all’ultimo. Ovviamente dipende dalla frequenza con cui si liberano i posti e dal fatto che tutte le graduatorie vengono aggiornate ogni due/tre mesi E questo perché le emergenze che si profilano con una certa frequenza modificano la lista d’attesa. Sulla base dell’esperienza di questi anni si può ragionevolmente affermare che in un anno il turn-over si aggira oltre il 40% che tuttavia non è omogeneo per i due generi, considerato un più alto tasso di mortalità tra i maschi. In genere possiamo dire che nel giro di due anni il turn-over diventa totale».
Resta il fatto, oggettivo, dei tempi d’attesa per entrare alle case residenza…
«E questo è dovuto all’invecchiamento della popolazione, non solo reggiana e al peggioramento delle condizioni di salute di coloro che, ad esempio, sono entrati in casa residenza subito dopo la pandemia. In quel momento i tanti decessi determinati dal Covid hanno poi dato vita a liste d’attesa in cui figuravano persone tendenzialmente in buone condizioni, anziani in forma che però, negli anni successivi, hanno visto le loro condizioni peggiorare. Allo stesso modo, abbiamo contezza di altre condizioni che sono peggiorate in questi anni e alludo alle condizioni di lavoro degli operatori di struttura, il cui lavoro si è fatto decisamente più gravoso, proprio a causa di quello che ormai per i nostri anziani si prefigura come un fine vita “allungato”».
Come si traduce nel lavoro di tutti i giorni di infermieri e Operatori socio sanitari questo “fine vita allungato”?
«Le faccio un altro esempio che rende l’idea di quale sia la situazione oggi: 15 anni fa su 100 anziani ricoverati nelle residenze 40 si alzavano da soli, oggi sono 10. Prima il pannolone lo cambiavano a 50 ospiti della struttura, adesso lo devono cambiare a 90. Di fronte a questi dati di fatto si capisce perché questa professione abbia oggi uno scarso appeal, per la fatica non solo emotiva ma anche fisica degli operatori. Per questo considero importante la scelta della regione di stanziare 5 milioni per riqualificare gli operatori di questo delicato settore».
Invero, tra i lavori che in questo particolare momento storico non godono di particolare appeal vi è quello delle badanti che pure ancora oggi costituiscono un pilastro fondamentale.
«È proprio così: in Italia oggi si stima che lavorino 1 milione 200 mila badanti Oggi senza le badanti, il nostro sistema non reggerebbe. Il guaio è che le badanti arrivate negli anni 80 dall’Est Europa in cerca di un futuro, oggi sono anche loro avanti con gli anni, e in questo lungo cammino si sono conquistate legittimamente dei diritti che prima, agli albori di questo fenomeno, non potevano nemmeno sognare. Anche su questo aspetto, poi, occorre una operazione verità».
A cosa allude?
«Al fatto che quello delle badanti è un fenomeno che per anni si è retto in buona parte sul lavoro irregolare. Nel 2002 a Modena fu messa in atto una operazione virtuosa, con il Comune che si faceva carico di una parte dei contributi se il datore di lavoro si assumeva la responsabilità di far emergere dal “nero” la sua dipendente. Fu un esperimento che stava iniziando a dare frutto, al punto che tante posizioni furono fatte emergere. Poi, però, il Comune finì i soldi e il processo si interruppe. Oggi il fenomeno del lavoro nero in questo settore è calato ma comunque resiste. Quello che preoccupa di più è però l’invecchiamento di questa fondamentale forza lavoro che, non certo per colpa sua, non è stata capace di dar vita a un passaggio generazionale. Questo è un tema su cui la politica dovrebbe mettersi con impegno a cercare soluzioni. Per farlo, però, occorre un approccio particolare».
Quale sarebbe questo approccio particolare?
«Per affrontare un tema delicato come quello dell’assistenza agli anziani nella nostra società bisogna guardare a tutti i pezzi della filiera, avere una visione d’insieme e non per compartimenti stagni, altrimenti la soluzione non si trova. Per governare un fenomeno così complesso non ci si può accontentare di dare la risposta all’emergenza, occorre andare alla radice di ciò che ha provocato l’emergenza».
(1- continua)
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